新竹市第五期稚齡童軍木章基本訓練
報名表
訓練期別及類別:新竹市第五期稚齡童軍木章基本訓練
舉辦日期:970419日至970420
申請人姓名:(中文)       (英文大楷)___________(必填)       
出生日期:民國         日  性別:男 
學歷:             身分證字號:_____________(必填)       
服務單位:                  職稱:          
所屬童子軍單位:                     職務:_________      
通訊處:□□□                                 
電話:(O)            (H)           (M)              
E-MAIL:                                                     
                                                               
童軍運動記錄:(請具體詳填)
幼童軍/童子軍:____________________________________                      
行  義/羅 浮:______________________________________                       
服務員:___________________________________________                          
其他職位:_________________________________________                         
                                                             
受訓記錄:(請確實詳填)
木章基本訓練:
幼童軍:   縣(市)第  期 日期:   地點:    證書字號:____________  
童子軍:   縣(市)第  期 日期:   地點:    證書字號:____________
行 義:   縣(市)第  期 日期:   地點:    證書字號:_____________  
 

所屬童軍單位推薦意見:
              
 推薦人:      (簽章)

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